Dental Tribune Serbia & Montenegro
Preoperativna radiografija i pristupna šupljina pod operativnim mikroskopom (Fotografija: Dr. Philippe Sleiman, Liban)

Kliničko lečenje drugog molarnog kanala u maksili u različitim anatomskim situacijama

By Dr. Philippe Sleiman & Dr. Aleksey Volokitin
October 22, 2020

Maksilarni drugi molari su uvek izazov za endodontsku terapiju kanala korena zuba. Ove poteškoće su povezane sa lokacijom zuba, u maksili sa ograničenim pristupom i raznovrsnim anatomskim situacijama. U ovom članku ćemo se usredsrediti na neke od tih anatomskih varijacija i način na koji se njima treba baviti.

Slučaj 1

Preoperativna radiografija (Slika br.1) otkrila je da su koreni imali neobičan oblik, posebno u pogled palatinalnog korena, parodontalnog ligamenta i vrha mezijalnog korena. Nakon otvaranja pristupne šupljine (Slika br.2), pod operativnim mikroskopom, primetio sam krvarenje iz meziopalatalnog ugla. Proširenje pristupne šupljine na tu stranu dovelo je do otkrića odvojenog kanala, koji je možda bio drugi nepčani ili nezavisni mezijalni kanal. Za preparaciju, morate započeti, nakon uspostavljanja klizne putanje, ručnim turpijama od nerđajućeg čelika od 21 mm. Koristim otvor za otvaranje otvora 17 mm, jer mi omogućava da radim pozadi sa indirektnim pogledom, a ovaj korak će oblikovati prvi deo kanala, olakšavajući preostalim rotacionim turpijama da slede put koji je stvoren. Poslednja radiografija otkrila je četiri odvojena kanala korena (Slika br. 3). Slika br.4 je mikro-CT skener koji je uradio dr Volokitin, pokazuje gotovo istu anatomiju.

Slučaj 2

Pacijent je upućen na terapiju korenskog kanala maksilarnog molara. Nakon stvaranja pristupne šupljine pod kliničkim mikroskopom, mogli smo da vidimo da je ulaz u drugi mezijalni kanal bio na udaljenosti od ulaza u prvi (Slika br.5). Slika br.6 prikazuje blizinu drugog meziobukalnog kanala sa nepčanim kanalom. Drugi mezijalni kanali se sve češće tretiraju u maksilarnom drugom molaru zahvaljujući upotrebi mikroskopa, ultrazvučnih instrumenata i irigacije, i naravno zahvaljujući kliničkom znanju u vezi sa njihovom upotrebom i ponekad upotrebom CBCT snimanja. Slika br.7 prikazuje neposrednu postoperativnu radiografiju nakon tretmana. Mikro-CT skeniranje sličnog sistema korenskih kanala prikazano je na slici br.8.

Slučaj 3

Ireverzibini pulpitis nanosio je ovom pacijentu veliku bol. Prilikom ispitivanja preoperativne radiografije (Slika br.9), video sam udvostručeni parodontalni ligament na mezijalnom korenu, što je jasno ukazivalo na drugi kanal u ovom korenu. Otvor drugog meziobukalnog kanala korena zuba bio je vrlo tesan i vrlo mali; ipak je imao zaseban izlaz. Neposredna postoperativna radiografija na slici br.10 to ne pokazuje, ali slika pod uglom od 15° jasno bi pokazala nezavisni izlaz drugog meziobukalnog kanala. Mikro-CT skeniranje slične anatomije - jer nikada ne možemo naći dve identične anatomije - prikazano je na slici br.11.

Slučaj 4

Ova vrsta anatomije je najizazovnija, jer zahteva sve vaše veštine i visokotehnološku opremu. Pacijent je upućen zbog ireverzibilnog pulpitisa maksilarnog drugog molara. Nakon ispitivanja preoperativne radiografije (Slika br.12), mogli smo da vidimo da anatomija nije bila jasna. Prilikom stvaranja pristupne šupljine (Slika br.13), video sam samo mali otvor u središtu bukalnog dela pristupne šupljine. Koristeći ultrazvučne instrumente, vrlo pažljivo i nežno, proširio sam pristupnu šupljinu više na distalnu stranu i malo dublje, napredujući vrlo polako. Bilo je to poput stvaranja druge pristupne šupljine unutar prve. Morao sam da se spustim skoro 5 mm da bih otkrio otvor distalnog kanala, a na slici br.14 mogu se uočiti mezijalni kanal i prevlaka između dva kanala.

Neposredna postoperativna radiografija (Slika br.15) pokazuje koliko su duboki bili furkacija i prevlaka između dva kanala. Ovu vrstu anatomije je veoma teško dijagnostikovati i lečiti kod zuba kojima je pristup relativno lak. Na žalost, nismo mogli da pronađemo mikro-CT rekonstrukciju takve anatomije, s obzirom da izvođenje terapije korenskog kanala na maksilarnom drugom molaru nije uobičajeno jer je prilično teško. Lako možemo propustiti postojanje nekog kanala i time je ugrožen čitav tretman.

Potrebno je koristiti odgovarajuće alate, poput dobrog zubnog mikroskopa sa kvalitetnim sočivima, kvalitetnih ogledala na prednjoj površini i visoke definicije, ultrazvučnih instrumenata koji će vam omogućiti da mikrohirurški stvorite dobar pristup i odgovarajućeg sistema kanalskih instrumenata i hemikalija za uspešan završetak lečenja.

Napomena urednika: Spisak referenci dostupan je kod izdavača.

Ovaj članak je objavljen u roots—international magazine of endodontics No. 02/2020 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International