Bol u leđima - noćna mora stomatologa

Dr Ali Nankali

uto. 8 jun 2021

Podeli

Sačuvaj

Bol u leđima je jedna od najčešćih komplikacija nepravilnog držanja tela u sedećem ili stojećem položaju. Može se pojaviti postepeno ili iznenada. Mnogi stomatolozi shvate koliki uticaj bol u leđima može imati na njihovu ordinaciju tek kada je iskuse. Srećom, iako neki ljudi pate od dugotrajnih bolova u ramenu ili leđima, ovaj bol se može smanjiti u roku od nekoliko nedelja ili meseci lečenja.

Bolovi u leđima jedan su od glavnih nedostataka stomatološke profesije. Neke studije pokazuju da preko 70% stomatologa pati od hroničnih bolova u leđima. U jednoj studiji o prevalenciji i intenzitetu bolova u leđima kod francuskih stomatologa, žene su prijavile češće i intenzivnije bolove od muškaraca, posebno u predelu vrata i gornjeg dela leđa. U istoj studiji, starost i godine prakse imali su direktnu vezu sa intenzitetom bola i nelagodnosti.

Studenti stomatologije takođe počinju da osećaju mišićno-skeletni bol - alarmantno zapažanje koje treba shvatiti ozbiljno. I sam sam kliničar i već duži niz godina predajem studentima postdiplomskih i dodiplomskih studija stomatologije. Takođe sam bio uključen u razne istraživačke projekte i studije. Prema mom iskustvu, jasno je da nepravilno držanje tela i položaji uzrokuju bolove u leđima kod kliničara.

Problem obično započinje kada student stomatologije počne da radi sa fantomskom glavom u ranoj fazi studija. Učenik koji tek započinje sa praktičnim vežbama često je previše željan da upije sve informacije i da izvrši programirane zadatke. Predavači mogu detaljno razgovarati o potrebnom držanju tela i položaju, ali mladi praktičari često misle da će smanjenjem radne udaljenosti i približavanjem oblasti lečenja moći bolje da vide šta rade i, shodno tome, postići bolji ishod. Ovo je pogrešna pretpostavka.

Dr Ali Nankali je stomatolog-kliničar i viši predavač na Barts-u i London School of Medicine and Dentistry na Univerzitetu Queen Mary u Londonu u Velikoj Britaniji i predsednik UKDentalCourses. (Slika: Ali Nankali)

Posle nekog vremena, mnogim nastavnicima, uključujući i mene, dosadilo je ponavljanje priče o važnosti pravilnog držanja tela. Na nesreću, dotični studenti ne shvataju da se problem samo pogoršava i postaju svesni toga tek kada počnu da rade sa pacijentima. Budući da nemaju dovoljno iskustva u radu, nemaju ni dovoljno samopouzdanja i tada je teško da isprave svoje držanje i pozicioniranje, pa će stoga pogrešno držanje i položaj ostati.

Poslednjih sedam godina posvetio sam posebnu pažnju ovoj temi i otkrio neke zanimljive činjenice. Na primer, sada znam da je nošenje naočara jedan od glavnih faktora koji utiče na držanje tela. Naočare za redovno čitanje, koje propisuje oftalmolog, imaju tačku fokusa 22-25 cm. Stoga student ili praktičar održava preporučenu distancu kako bi jasno video. Traženje novih naočara sa tačkom fokusa od oko 40-45 cm je jednostavno rešenje koje bi moglo da pomogne.

Još jedna zanimljiva činjenica je da praktičari bolje od bilo koga znaju da imaju nepravilno držanje tela i položaja, ali ipak ne znaju kako da to isprave. Nedostatak samopouzdanja ne dozvoljava im da sami osporavaju svoje navike, pa zato često traže pomoć.

Izbor odgovarajuće stomatološke opreme

 Kao član stomatološke zajednice, shvatio sam da je prvi korak za mnoge profesionalce koji pate od bolova u leđima nabavka nove stolice za pacijente. Kontaktirao sam  kompaniju Planmeca, poznatog proizvođača stomatoloških jedinica sa sedištem u Helsinkiju u Finskoj, kako bih istražio njihovo mišljenje o toj temi. Planmeca nudi izbor stomatoloških jedinica sa mnogo različitih konfiguracija. Raspravljajući o problemu, viši potpredsednik Planmece Jukka Kanerva objasnio je da je filozofija proizvoda kompanije uvek bila ta da se njena oprema mora prilagoditi načinu rada korisnika, a ne obrnuto.

Planmeca je internacionalna kompanija i njeni proizvodi se distribuiraju u preko 120 zemalja. Da bi uspešno funkcionisali na svim ovim tržištima, stomatološke jedinice kompanije moraju se prilagoditi različitim zahtevima tržišta. „Na primer, sklonosti japanskih stomatologa znatno se razlikuju od preferencija njihovih francuskih kolega. Ljudi dolaze u različitim oblicima i veličinama, a stomatolozi vole različite vrste sistema instrumenata “, objasnila je Planmeca.

„Takođe, neki vole da leče svoje pacijente sedeći, neki stojeći. To znači da se dizajn stomatološke jedinice mora prilagoditi premaq nekoliko različitih promenljivih faktora. Samo iz ovog razloga naša zubna jedinica Planmeca Compact i5 ima na raspolaganju gotovo neograničen broj različitih konfiguracija za kupce. Sve naše jedinice takođe mogu biti prilagođene levorukim korisnicima “.

Kao što vidimo iz odgovora kompanije Planmeca, proizvođači rado pružaju praktičarima ono što im je potrebno. Kanerva me je uverio da Planmeca pažljivo sledi ergonomske smernice i studije jer su one okosnica njihovog procesa razvoja proizvoda. Prokomentarisao je: „Mi (Planmeca) takođe prikupljamo povratne informacije od naših kupaca koristeći mnogo različitih metoda, kao što su posete klinikama naših stručnjaka i posete kongresima našeg prodajnog osoblja.“

„Naravno, svako može da pošalje svoje ideje putem naše internet stranice, a oni se čuvaju u našoj bazi podataka i analiziraju. Najčešći su zahtevi koji se odnose na određeni način rada i oni se razlikuju od zemlje do zemlje. Jednostavnost upotrebe i ergonomija su ključni atributi koje stomatolozi širom sveta traže. Stalno pratimo trendove i razvoj u industriji. “ Takođe je dodao da Planmeca ima nekoliko kvalifikovanih internih stomatoloških stručnjaka koji pomažu u poboljšanju svakodnevnog stomatološkog procesa sa stanovišta kliničara. Pored toga, kompanija kaže da svoje proizvode testira u saradnji sa stomatološkim klinikama. Pa koji su onda glavni faktori koje proizvođač zubnih jedinica mora uzeti u obzir?

Proizvodnja stomatološke stolice Planmeca u Helsinkiju u Finskoj. (Slika: Ali Nankali)

„Postoji nekoliko ključnih zahteva u pogledu dizajna i proizvodnje stomatoloških jedinica. Pre svega, široki i glatki pokreti za rukovanje instrumenata su presudni jer jedinica treba da se prilagodi različitim radnim položajima. Širok opseg kretanja stolice za pacijenta, kao i oblik naslona stolice, takođe su važni, jer pomažu da se kliničar što više približi pacijentu i pronađe i održi najbolji radni položaj “, objasnio je Kanerva.

„Da bi se održao ergonomski način rada tokom lečenja pacijenta, sva potrebna oprema i instrumenti moraju biti u blizini, a instrumenti moraju uvek biti u perifernom vidu stomatologa. Na taj način pokreti ruku i šaka mogu se ograničiti na prste, zglob i lakat, a mogu se izbeći veći pokreti ramena i trupa. Takođe smo dizajnirali specijalne poluge instrumenata sa srednjim savijanjem koje dodatno doprinose ergonomskom toku rada jer čine instrumente posebno lakim i dostupnim za upotrebu. “

Kao što vidimo iz objašnjenja proizvođača, u njihovom je interesu da saslušaju zahteve kliničara. Međutim, statistika pokazuje da mnogi stomatolozi i dalje pate od bolova u leđima. Mnoge kolege koji ne znaju kako da se izbore sa bolovima u leđima pokušavaju da rade u stojećem ili drugačijem sedećem položaju, što, nažalost, dovodi do pojačanog bola, posebno u gornjim i donjim delovima leđa. Imajući to u vidu, postoje neke situacije u kojima praktičari treba da stoje kako bi izvršavali tražene zadatke. Tu spadaju situacije prilikom vađenja zuba i uzimanja otisaka.

Održavanje pravilnog držanja tela

Održavanje dobrog držanja tela pomaže stomatolozima da postignu vrhunske ishode i štiti ih od budućih problema poput bolova u leđima. Omogućavanje praktičaru da pravilno vidi radno područje optimizuje performanse i minimizira rizik od jatrogenih oštećenja. Suprotno uvreženom mišljenju, držanje očiju bliže radnom području ne pomaže kliničaru da bolje kontroliše svoj rad. U stvari, suviše blizu ciljanog područja, udaljenog manje od 25 cm, ne samo da će smanjiti nivo tačnosti, već će stvoriti i neprijatnost za pacijenta.

Razgovarajući sa praktičarima, shvatio sam da se mnogi od njih okreću izvorima samopomoći. Otkrio sam da su ovi izvori relativno skupi i napisani na vrlo uopšten način. Da bih pomogao kliničarima, proveo sam skoro tri godine sa studentima i praktičarima i dešnjacima i levorucima da bih stvorio i objavio udžbenik pod nazivom Posturedontics. Ovaj udžbenik ima za cilj da prikaže najbolji položaj i držanje za tretiranje svake površine zuba. Knjiga je objavljena pre nekoliko godina i dobila je odlične povratne informacije. Neki praktičari su napomenuli da je u početku teško koristiti knjigu, ali čim je razumete, od nje imate koristi.

„Previše blizu ciljanog područja [...] ne samo da će smanjiti nivo tačnosti, već će stvoriti i neprijatnost za pacijenta“

U većini slučajeva, ako lekar treba da pomeri glavu ili promeni položaj, on/ona tokom postupka nisu mogli pravilno da vide celokupnu radnu površinu. Neodržavanje najpogodnijeg položaja za svaki zadatak najverovatnije će uticati i na ishod lečenja. Da bih praktičarima dao smernice na tu temu, počeo sam da vodim kurseve o držanju tela i pozicioniranju na UKDentalCourses.

Studije pokazuju da oko 85,5% kliničara ima položaj glave ka napred, dok 68,8% ima zaokrugljeno držanje ramena. Iz tog razloga, 36,1% lekara pati od skolioze i hiperlordoze. Većina studija o radnom držanju pokazuje visok rizik za donji deo leđa i vrat. Međutim, odgovarajuće vežbe za jačanje mišića u položaju za područje vrata mogu igrati važnu ulogu u smanjenju ovog rizika.

Iako je jasno da je stomatološki bol u leđima uglavnom uzrokovan nepravilnim držanjem tela, ispitivanjem ili pregledom znakova i simptoma treba isključiti alternativne dijagnoze. Ako se sumnja na ozbiljnu osnovnu patologiju, stomatologa treba uputiti pravom stručnjaku za odgovarajuće smernice. Lekovi, vežbe, hirurške intervencije i hladne ili tople terapije najčešće su metode lečenja u zavisnosti od konačne dijagnoze. Međutim, bol će se vratiti ako stomatolog ne poboljša svoje držanje i položaj.

Da bi ostali aktivni u svojim svakodnevnim aktivnostima, stomatolozima se savetuje da uzimaju lekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta, poput paracetamola ili ibuprofena. Po mom mišljenju, ovo zavisi od težine patologije, jer uzimanje lekova može privremeno učiniti da se osećate bolje, ali neće trajno rešiti problem. Vežbe kao što su vežbe za bolove u donjem delu leđa, istezanje od glave do pete, „kotrljanje“ kolena i nagibi karlice mogu biti od pomoći.

Zaključno, mladi stomatolozi/studenti stomatologije moraju da shvate važnost svog položaja i držanja od prvog dana i da slede preporuke profesora. Nepravilno držanje i položaj tela ne samo da uzrokuju neugodnosti poput bolova u leđima, već i podrivaju samopouzdanje stomatologa i utiču na ishode lečenja. Postojeći izvori samopomoći su vrlo ograničeni i praktičarima je potrebna veća pomoć u vezi s tom temom. Suočavanje sa bolovima u leđima je presudno, a odlaganje lečenja može dovesti do dodatnih komplikacija.