„Ako želite pobjediti u trci, morate prvi proći kroz cilj.“ Alan Ford
U realnom životu pobeda je metafora, ali prolazak kroz cilj je suština. U ovom šaljivom alanfordovskom citatu sadržana je očigledna istina: moramo započeti trku jer prolazak kroz cilj jeste pobeda. Biti digitalan naša je zajednička trka, a pobeda je kada se ordinacija i laboratorija u potpunosti digitalizuju i uvežu.
Digitalizacija ili, bolje rečeno, digitalne metode i pristupi u stomatologiji, odnosno zubnoj laboratoriji, pre svega znače standardizaciju postupaka i procedura. Ovo je najveći benefit celog procesa jer njime se smanjuje uticaj trenutne inspiracije i motivisanosti stomatologa, odnosno zubnog tehničara, na konačni ishod rada. Isključivanje „glavnih” igrača iz samog proizvodnog procesa zvuči paradoksalno i pomalo zastrašujuće, ali sam proces je standardizovan i podrazumeva „šematizovanu” proveru.
Dakle modifikovan je pristup i način izrade tako da, na primer, stomatolog proverava rub preparacije na monitoru odmah nakon intraoralnog otiskivanja sa mogućnošću da ga samo u tom nedostajućem segmentu doskenira i ispravi.
Proverava mesta na okluzalnim površinama nakon brušenja ili podminiranost na brušenim zubima u toku samog I.O. skeniranja.
Zubna laboratorija dobija trenutne informacije i neophodne podatke pa može momentalno da zatraži ispravak. Svaki dizajn ide na proveru iz laboratorije u ordinaciju u svom virtuelnom obliku. Prototip budućeg mosta se nakon prilagođavanja u ustima (okluzija, provera naleganja itd.) skenira intraoralno i taj sken služi kao vodič za dizajniranje definitivne nadoknade.
U prvom delu članka opisano je da je zubna laboratorija sa digitalnim alatima izuzetno moćna kada se govori o estetskoj zoni.
Koliko je zaista podignuta lestvica kada iz ordinacije dobijemo digitalni otisak odnosno intraoralni sken?
Koja je razlika u protokolu i pristupu?
Koji „alati” nam stoje na raspolaganju?
Prikaz slučaja:
Ovaj slučaj se u potpunosti razlikuje od predhodnog u gotovo svim segmentima. Muškaracu u zrelim godinama sa starim M.K. mostom u gornjoj i donjoj vilici potrebna je kompletna rehabilitacija.
Nakon razgovora sa dr Dejanom Stajčić i analize fotografija - slika 1 (slike inicijalnog stanja) kao i situacionog I.O. skena 1a (slike situacionog skena) može se videti da je pacijent očigledno zbog neadekvatnog i dotrajalog rada imao uznapredovalu parodontopatiju.
Privremene krune:
Plan terapije je da, nakon što se ukloni stari M.K. most, uzme digitalni otisak intraoralnim skenerom za izradu privremenog mosta koji ima višestruku ulogu. Pre svega za obezbeđivanje privremene nadoknade, a nakon tretiranja mekih tkiva i parodontalnih džepova treba sprečiti proliferacije gingive na neželjenim mestima i njenu modelaciju u skladu sa estetskim zahtevima budućeg rada. Ujedno most je i prototip našeg definitivnog rada (slika 2) .
Dizajn privremenih kruna radimo u exocad softveru DentalCAD 3.0 Galway – smile creator (distributer za Rep. Srbiju Tim Co. www.stomatologija.timco.rs)
Koristimo portretne fotografije pacijenta i situacioni digitalni otisak. Nije korišćen face scan jer smo imali dovoljno informacija. (slika 2a). Analizom intraoralnog skena utvrđeno je da imamo problem sa putem unošenja na zubu 35, te je dr Stajčiću sugerisano da se patrljak dodatno prilagodi.
Kao što je ranije spomenuto, prirodnost i boja su individualne kategorije. Naš pacijent je odabrao prirodniju varijantu oblika i boje zuba. Nakon potvrde dizajna štampamo prototip u DWS 3D printeru (DWS XFAB 2500, (distributer za Rep. Srbiju Tim Co. www.stomatologija.timco.rs) od biokompatibilnog resina Temporis u boji zuba A2 i proveravamo: naleganje, odnos prema mekim tkivima i antagonistima. (slike 3 i 3a)
Petnaest dana nakon tretmana mekih tkiva procenjeno je da su tkiva u odgovarajućem stanju, te se pristupilo dodatnim brušenjima (gde je situacija to zahtevala) i definitivnom otiskivanju intraoralnim skenerom.
Slika 1 Slike inicijalnog stanja pacijenta sa linijskom analizom
(Zubna laboratorija Bulić)
Slika 1a intraoralni sken inicijalnog stanja pacijenta (dr Dejan Stajčić)
Slika 2 Intraoralni sken za izradu privremenih mostova (dr Dejan Stajčić)
Slika 2a Izgled face scan-a, kod drugog pacijenta. (dr Dejan Stajčić)
Slika 3 Definitivni dizajn privremenog mosta u Exocad – DentalCAD softveru (Zubna laboratorija Bulić)
Slika 3a Intraoralni sken privremenh mosova u ustima, zub bez krune na poziciji 35 . (dr Dejan Stajčić)
Slika 4 izgled definitivnitivnog dizajna u Exocad – DentalCAD softveru (Zubna laboratorija Bulić)
Slika 5 izgled ne sinterovane i sinterovane cirkonije, kao i printani modela sa pokretnim radnim patrljcima (Zubna laboratorija Bulić)
Slika 5a intraoralni sken gotovog ZR mosta (dr Dejan Stajčić)
Slika 6-001 izgled definitivnog rada u ustima
Slika 6-002 izgled definitivnog rada u ustima
Slika 6-003 izgled definitivnog rada u ustima
Slika 7 intraoralni skener Medit I500-autor drMiloš Ljubičić
Autor: Cdt Saša Bulić, Zubna laboratorija Bulić, Beograd
Izrada definitivne konstrukcije
U ovoj fazi je preskenirani privremeni most naš prototip i koristimo ga kao pre-op. Korigovana je okluzija i oblik. (slika 4)
Sledeće faze iste su kao i u prethodnom slučaju: rezanje u miling mašini, ručna separacija i izrada mikrotekstura na multilayer cirkonijumu, sinterovanje.
Nakon procesa sinterizacije cirkonije sledi završna obrada i mikroslojevanje tečnom keramikom i predaja rada. (slike 5, 5a i 6)
Rekapitulacija digitalnog protokola u ovom konkretnom slučaju:
Fotografija, intraoralno skeniranje - otiskivanje situacije i brušenih zuba, dizajn privremenih kruna, 3D print privremenog rada, intraoralno skeniranje privremenog mosta, dizajniranje definitivnog mosta, rezanje multilayer cirkonije, mikroslojevanje i predaja.
I kao što je u prvom delu teksta rečeno, poslovica nam govori da onaj ko želi, uvek nađe način, a ko ne želi, nađe izgovor.
Probajmo da pronađemo način!
* Zahvalnost dr Dejanu Stajčiću i dr Milošu Ljubičiću
Osnivač i vlasnik zubne laboratorije Bulić. Tokom karijere učestvuje na brojnim edukacijama i radionicama u zemlji i inostranstvu. Završio školovanje u Bredent Akademiji u Sendenu, Nemačka (zvanični demonstrator i internacionalni trener). 2019. godine jedan je od predavača na European prosthetic roadshow u 8 evropskih gradova, između ostalog bavi se edukacijom i obukom kolega širom sveta. Jedan je od četri osnivača prestižnog Udruženja za estetsku stomatologiju Srbije. Sferu interesovanja bazira na novim digitalnim tehnologijama i materijalima kao što su press keramika, cirkonija, Peek, kompoziti i njihova klinička primena.
Sveukupni napredak dentalne tehnologije, materijala iz domena adhezivne stomatologije, konstantna evoluiranja protokola u implantologiji, kroz promenu ...
Moderni cirkonijum-dioksid ispunajva tri glavna zahteva moderne stomatologije: visoku otpornost, estetiku i efikasnost. Autor opisuje izradu bočnih ...
ŽENEVA, Švajcarska: Svetska zdravstvena organizacija (SZO) predstavila je novi globalni akcioni plan za oralno zdravlje, nastojeći da poboljša ishode ...
U svojih 30 godina saradnje s privatnim stomatološkim ordinacijama, sa sigurnošću mogu reći da je najveći broj stomatologa u ulozi operatera/umetnika. ...
Akord Dental, renomirana kompanija u distribuciji stomatološke opreme i edukaciji stomatologa, ove godine obeležava 30 godina uspešnog poslovanja. Suzana...
To post a reply please login or register