Hemijska podrška u kontroli biofilma

Bez obzira na pomoć, uputstva i preporuke stomatologa, mnogo pacijenata još uvek ne zna uspešno da ukloni biofilm. Jedan od uzroka je nepoštovanje uputstava koja su dobili od stomatologa za redovno čišćenje zuba, drugi mogući uzrok je neadekvatno čišćenje zbog slabijih motoričkih sposobnosti pojedinca, što mu otežava pristup svim površinama zuba.

Kada je mehaničko čišćenje zuba otežano ili čak nemoguće, onda se za uspešno uklanjanje zubnih naslaga, kao podrška mehničkom čiščenju, savetuje upotreba hemijskih sredstava u obliku tečnosti za usta, paste ili gela. Ako želimo da hemijsko sredstvo zaista potpomogne mehaničkom čišćenju, onda ono mora biti delotvorno. To znači da deluje antimikrobno − sprečava da se plak formira, da je supstantivno (da dobro prijanja na tvrda i meka tkiva) i deluje što duže, veoma je poželjno da takvo sredstvo nema ozbiljnijih neželjenih efekata. Protivbakterijsku efikasnost garantuju sredstva koja sadrže hlorheksidin, koji u stomatologiji postoji već duži niz godina, ali ima i nekoliko osobina zbog kojih se sumnja u njegovu prihvatljivost.

HLORHEKSIDIN (CHX) − zlatni standard u sprečavanju zubnih naslaga
Molekuli hlorheksidina, zbog svoje katjonske prirode, imaju mogućnost vezivanja na molekule sluzokože usta, gleđ, biofilm na zubima, proteine u pljuvački i na ćelijske zidove bakterija, što im omogućava negativno delovanje na razvoj bakterija i dinamiku bakterijske aktivnosti.

Efikasno deluje na gram-negativne kao i na gram-pozitivne bakterije, gljivice i neke viruse. U manjim koncentracijama destabilizuje i uništava ćelijsku membranu mikroorganizma (bakterije) − deluje bakteriostatski, u većim koncentracijama utiče na citoplazmu organizma (bakterije) − tako deluje baktericidno.

U stomatologiji se koristi kao rastvor u različitim koncentracijama (0,2 ili 0,12 posto) ili u vidu gela (0,5 ili 1posto). Pacijentu rastvor hlorheksidina pomaže da otkloni, tj. zaustavi, već postojeći gingivitis, nakon hirurških zahvata na zubima i okolnom tkivu, kad je mehaničko čišćenje otežano, a upotrebljivu vrednost pokazuje i kod korisnika ortodontskih aparata (kod njih je dovoljan rastvor s nižom koncentracijom hlorheksidina).

Efikasnost, koja traje i traje...
Hlorheksidin se absorbuje na meka i tvrda tkiva, zatim deluje do dvanaest sati, znači da je visoko supstantivan (postojan).

Pri tom trajanje efikasnosti zavisi od njegove koncentracije, jer rastvor sa 0,2 posto hlorheksidina sačuva protivmikrobno dejstvo i sedam sati nakon upotrebe, dok rastvor sa 0,12 posto hlorheksidina deluje pet sati nakon upotrebe.

Postojanost je jedna od najbitnijih karakteristika molekula hlorheksidina, jer je svakako antiseptik s najdužim dejstvom na tržištu proizvoda za oralnu higijenu.

NIJE ZLATO SVE ŠTO SIJA
Hlorheksidin zaista dokazano pomaže kod sprečavanja zubnih naslaga, ali takođe ima i prilično poznatih neželjenih sporednih efekata, koji se, na sreću, javljaju lokalno i reverzibilni su. Nažalost, neki od neželjenih efekata hlorheksidina su neprihvatljivi za korisnike, tako da uprkos dokazanoj protivbakterijskoj delotvornosti, pacijenti se suzdržavaju od njegove upotrebe.

Najčešći sporedni efekti upotrebe rastvora s hlorheksidinom su:

• bron-žućkasto prebojavanje na zubima i sluzokoži, zadnjem delu jezika, na protetskim i kompozitnim radovima (posledica Mailardove reakcije),
• promena u osećaju ukusa
• oticanje doušnih žlezda,
• razvoj otpornosti na neke lekove.

Od navedenog pacijentima najviše smeta prebojavanje, zbog čega ne sporovode propisanu terapiju s hlorheksidinom. Posebno je nepoželjan takav prekid kad je hlorheksidin prepisan u postoperativnom periodu, s namerom sprečavanja nastanka biofilma i rane bakterijske kolonizacije na tretiranom području, koje nije tada moguće odgovarajuće mehanički očistiti.

ADS − patentirana formula koja otklanja neželjena dejstva hloheksidina
Stomatolag pacijentu prepiše terapiju s hlorhesidinom radi postizanja odgovarajućeg protivbakterijskog delovanja, što znači da pacijent mora prepisanu terapiju i da primeni. Da bi se postigli željeni rezultati terapije i bolja prihvaćenost kod pacijenata, hlorheksidinu se dodaju različite supstance (peroksiborati, polivinilpirolidon (PVP) ili natrijum metabisulfit Na2S2O5 i askorbinska kiselina) koje utiču na smanjenje prebojavanja kao neželjenog sporednog efekta hlorheksidina. Švajcarski proizvođač Curaden International AG je, da bi se izbegla neželjena dejstva hlorheksidina, svojoj hemijskoj liniji proizvoda za usnu higijenu dodao posebnu formulu, sistem ADS. Dva njegova glavna sastojka su upravo natrijum metabisulfit i askorbinska kiselina. U uporednim studijama je dokazano da ADS utiče na sprečavanje prebojavanja zuba. Isti proizvođač je kod razvoja svoje hemijske linije proizvoda išao korak napred – niti u jednom proizvodu nema alkohola, za koji znamo da isušuje sluzokožu usne duplje.

Sistem ADS, tj. sastojci koji ga sačinjavaju deluju usporavajuće na pojavu prebojavanja, koje je posledica terapije s hlorheksidinom. Pri tom je bitno da ti sastojci dodani hlorheksidinu ne sprečavaju prebojavanje koje je posledica konzumiranja veoma pigmentirane hrane, kafe, čaja, bundevinog ulja, crvenog vina i drugih životnih navika (pušenje).

Sistem ADS takođe nema efekat beljenja na već postojeću obojenost zuba i desni.

Odbačene sumnje o smanjenoj delotvornosti hloheksidina zbog sistema ADS
Neki stručnjaci su se pitali da li efikasnost hlorheksdina ostaje ista iako mu dodamo sistem ADS, ili je možda delotvorniji bez te „dodatne vrednosti“. Više uporednih studija koje su istraživale upravo delotvornost hlorheksidina s dodatnim ADS i delotvornost hlorheksidina koji ovaj sistem ne sadrži, utvrdilo je sledeće:

• dodavanje antipigmentacijskog sredstva (sistema ADS) ne utiče na protivbakterijsku efikasnost hlorhesidina,
• gingivalni indeks i indeks plaka se kod upotrebe obe vrste u istom vremenskom razdoblju sasvim jednako smanjuju,
• hlorheksidin s dodatnim ADS je podjednako delotvoran kod ublažavanja upalnih procesa u ranoj postoperativnoj fazi zarašćivanja kao i samostalni hlorheksidin,
• hlorheksidin s dodatnim ADS prouzrokuje prilično manje prebojavanja nego samostalni hlorhekisdin,
• hlorheksidin s dodatnim ADS ima manji efekat na promenu u osećaju ukusa, prouzrokuje manje promene u sposobnosti razaznavanja ukusa slanog i manje nadražujuće deluje na tkiva u ustima.

Zato možemo da zaključimo da je hlorheksidin s dodatnim ADS bolje prihvaćen kod pacijenata jer uspešno sprečava neželjene sporedne efekte, a delotvornost ostaje ista.

Šta stoji na putu prema potpunom uspehu?
Nakon što smo utvrdili da hlorheksidin deluje zaista delotvorno protivbakterijski, i da njegove neželjene efekte uspešno savladavamo s dodatnim sistemom ADS, potrebno je još pažnju posvetiti mogućim preprekama na putu ka uspehu ovog uspešnog para supstanci. Delovanje ometaju neke supstance koje često sadrže paste za zube i drugi proizvodi za oralnu higijenu. To su različite anjonske tvorevine – deterdženti, paste za zube, tečnosti za ispiranje, sredstva za zgušnjavanje, akrilati, pa i natrijum lauril sulfat i drugi jaki deterdženti i sufraktanti.

Ti česti sastojci zubnih pasti inače ne anuliraju protivmikrobno delovanje hlorheksidina u potpunosti, ali prilično skraćuju vreme njegove efikasnosti. Zato moramo biti pažljivi da nehotice istovremeno ne koristimo preparate (npr. zubne paste) koje sadrže te supstance i koje ometaju hlorheksidin (npr. NLS), jer bi njegova efikasnost bila znatno umanjena.